Повторная (вторичная) ринопластика
Около 35-40% пациентов обращаются ко мне для повторной коррекции носа. Я всегда вступаю с людьми в эмоциональный контакт и, если не вижу объективных показаний, спрашиваю, что привело к решению оперироваться снова. В одном случае пациенты сожалеют, что не прошли полную ринопластику с остеотомией, а скорректировали только кончик – впоследствии им хочется «добить» результат до идеального. Второе место занимает причина неудовлетворенности полученным эффектом. И, наконец, третья категория пациентов изъявляет жалобы на отсроченные эстетические проблемы – их я вижу уже на первой консультации.
Яркий пример пациента по повторной ринопластике.
Пациентка оперированная в другом медицинском учреждении, обратилась для коррекции формы носа через 2 года после операции.
Была проведена полная рино-септопластика, остеотомия, септопластика, искривлённые остатки хряща, которые остались после септопластики были использованы для реконструктивных целей — установлены спредер графты (в спинке носа), рин графты (в крыльях), экстеншен графт (формирующий кончик носа).
Я решил осветить важные нюансы повторной (или вторичной) ринопластики и ответить на самые популярные вопросы, которые задают мне мои пациенты.
Объективные и субъективные показания к повторной ринопластике
Объективные показания к повторной ринопластике включают в себя видимые или невидимые дефекты, которые причиняют пациенту дискомфорт.
К ним относятся:
- Визуальные деформации спинки носа
- «Вмятины» / «провалы», бугорки и раздвоения в области кончика носа
- Опущение кончика носа, недостаточная или избыточная его очерченность, чрезмерное или недостаточное сужение или укорочение
- Появление, сохранение или усиление асимметрии
- Формирование костных мозолей в зоне переносицы (образование горбинки, которой до операции не было)
- Грубое рубцевание тканей
- Неестественность или недостаточность косметического эффекта
- Противоположный искомому результат (нередко случается на фоне рубцевания)
- Травматические повреждения носа после первичной коррекции
- Сужение носовых ходов или гипертрофия раковин, резекции хрящей (обычно при гиперкоррекции) и ведущие к затруднению дыхания
- Искривление перегородки
Субъективное показание – единственное: несоответствие окончательного результата первичной ринопластики ожиданиям пациента. Впрочем, оно может оказаться спорным. Простой человек, далекий от пластической хирургии с «технической» точки зрения, учитывает в данном вопросе исключительно собственные пожелания и предпочтения, не обращая должного внимания на индивидуальные особенности. Например, если его исходник слишком массивен, а кожа плотная, из него не получится «слепить» изящный кукольный носик «а-ля Моника Беллуччи».
Порой пациенты заигрываются, стремясь к призрачным канонам и стандартам. Итог этого плачевен, притом его можно наблюдать не только у «простых смертных».
Заподозрив у пациента дисморфофобию (слепое стремление к модификациям собственного лица и тела), он обязан отказать ему в услуге из этических побуждений. И пусть его бумажник не потяжелеет – зато совесть останется чистой.
Заподозрив у пациента дисморфофобию (слепое стремление к модификациям собственного лица и тела), он обязан отказать ему в услуге из этических побуждений. И пусть его бумажник не потяжелеет – зато совесть останется чистой.
В чем сложность вторичной ринопластики?
Процесс проведения вторичной ринопластики гораздо сложнее, нежели первичной. Главным образом, это обусловливается недостаточной гибкостью и «пластичностью» тканей, затрудняющими доступ рубцами, послеоперационными изменениями кожи, костей и хрящей. В особо сложных случаях для восстановления приемлемой формы носа требуется трансплантация (речь о реконструктивной пластике). Этот момент актуален при допущении прошлым хирургом серьезных ошибок, связанных с избыточным удалением тканей. В подобных случаях я предпочитаю брать трансплантаты из носовой перегородки или реберного хряща, и вас не должно это пугать.
Второй аспект сложности повторной ринопластики кроется в невозможности получить исчерпывающую информацию обо всех тонкостях проведения предыдущего вмешательства. До «раскрытия» носа я не могу точно узнать, какие манипуляции производил прошлый врач в ходе коррекции. Здесь следует уточнить, что повторная ринопластика всегда проводится открытым способом – только так доктор может провести тщательную «ревизию» каркаса носа и качественно исправить чужие оплошности, вплоть до мельчайших деталей.
Следует отметить, что нежелательные «трансформации» носа после коррекции не всегда связаны с «топорной» работой хирурга. Они могут возникнуть из-за игнорирования пациентом рекомендаций в послеоперационном периоде, механических повреждений, непредвиденных осложнений (например, на фоне патологий).
Очная консультация при намерении сделать вторичную ринопластику обязательна! Особенно я хотел бы заострить на этом внимание это для иногородних. Вы непременно должны приехать в Москву и прийти ко мне на прием, чтобы я осмотрел ваш нос и четко обозначил, какие коррективы гарантированно смогу внести. А дальше вы решите, стоит ли проводить операцию или нет. Я также могу отказать вам в помощи, если не увижу объективных поводов для очередной операции или заранее прослежу маловероятность благоприятного исхода.
Почему вторичная ринопластика дороже первичной?
Вторичная ринопластика значительно тяжелее с «технической» точки зрения. Она длится в 1,5-2 раза дольше и часто подразумевает множество «сюрпризов» для хирурга. В процессе ее проведения могут потребоваться дополнительные манипуляции, представляющие собой своеобразную экстремальность. Эти факторы являются справедливыми поводами для повышения стоимости процедуры.
Алгоритм проведения повторной ринопластики
- Очная консультация с полноценной диагностикой визуального и функционального состояния носа
- Подготовка к операции (сдача анализов, прием поддерживающих лекарств и витаминов против ломкости сосудов, физиотерапия)
- Контрольный прием и госпитализация
- Нанесение разметки на наружный нос и донорские участки тела (опционально)
- Общий наркоз
- Обеспечение доступа (нанесение надрезов в складки крыльев носа и поперек колумеллы)
- Отслоение кожи от мягких тканей
- Работа с костными и хрящевыми структурами (удаление костных мозолей, дополнительная остеотомия, сборка и закрепление верхних / нижних латеральных хрящей, при необходимости – воссоздание «искусственного» каркаса с помощью трансплантатов)
- Сглаживание огрехов предшествующего рубцевания
- Нивелирование асимметрии
- Исправление положения носовой перегородки
- Внедрение в носовые ходы силиконовых сплинтов
- Ушивание ран
- Обеспечение иммобилизации (наложение гипсовой повязки)
Как правильно подготовиться к операции?
Первый этап адекватной подготовки к повторной ринопластике – консультация и диагностика. Обычно, я делаю снимки пациента в разных проекциях. Далее, необходимо сделать анализы. Для меня важно оценить данные стандартного пакета исследований:
- ЭКГ
- Коагулограмма
- Тесты на ВИЧ, гепатиты, RW
- Общий и биохимический анализы крови
- Анализ крови на группу и резус-фактор (при отсутствии соответствующих данных)
При получении производственной или бытовой травмы я прошу пациента пройти рентгенографию, чтобы иметь представление о том, как консолидировалась кость.
Учтите, что проведение вторичной ринопластики возможно только спустя 1-1,5 года после первичной!
Реабилитационный период
Реабилитация стандартна. Она не причиняет человеку болей или сильного дискомфорта. Правда, я выделяю больше ограничений в восстановительном периоде.
Категорически запрещено:
- Сон «в подушку» на протяжении года или на боку в течение нескольких дней после операции
- Тяжелые физические нагрузки
- Ношение очков
- Инсоляция
- Косметологические процедуры
- Курение
- Прием спиртных напитков
- Злоупотребление пищей, провоцирующей отеки (копчености, соленья и др.)
Советую предотвращать простудные и другие заболевания ЛОР-органов и максимально защищаться от травм.
Ринопластика – дело моей жизни. Я приложу все усилия к тому, чтобы избавить вас от вреда, нанесенного другими хирургами. Я обещаю, что помогу вам оставить разочарования и трудности, сопряженные с итогом плохо выполненной операции, в прошлом, и забыть о них навсегда.
Фото до и после повторной ринопластики
Смотрите больше работ на странице Фото до и после
Стоимость повторной ринопластики носа в Москве
Стоимость повторной ринопластики носа может различаться. Многие клиники озвучивают своим пациентам неполные цены, которые не включают в себя те или иные обязательные расходы. Все цены, которые вы найдёте на моём сайте, указаны «под ключ» и включают в себя:
- Консультацию (по желанию — с 3D-моделированием)*
- Размещение в стационаре с питанием
- Работу анестезиолога, ассистента хирурга, младшего медперсонала
- Наркоз, который легко переносится
- Проведение операции
- Современные материалы, используемые в процессе операции и в восстановительном периоде
- Перевязки и осмотры в течение 1 года после операции
* Обратите внимание — 3D-моделирование стоит 3000 рублей, но при последующем согласии проводить операцию у меня, итоговая цена ринопластики снижается на 3000 рублей.