Около 35-40% пациентов обращаются ко мне для повторной коррекции носа. Я всегда вступаю с людьми в эмоциональный контакт и, если не вижу объективных показаний, спрашиваю, что привело к решению оперироваться снова. В одном случае пациенты сожалеют, что не прошли полную ринопластику с остеотомией, а скорректировали только кончик – впоследствии им хочется «добить» результат до идеального. Второе место занимает причина неудовлетворенности полученным эффектом. И, наконец, третья категория пациентов изъявляет жалобы на отсроченные эстетические проблемы – их я вижу уже на первой консультации.

Яркий пример пациента по повторной ринопластике.

Пациентка оперированная в другом медицинском учреждении, обратилась для коррекции формы носа через 2 года после операции. Отмечены проблемы с кончиком носа и колумеллой (в фас ракурсе), асимметрия колумеллы видна и в базальной проекции (снизу) — фото до/после:

povtorka_pic1   povtorka_pic2

Другие фото

Была проведена полная рино-септопластика, остеотомия, септопластика, искривлённые остатки хряща, которые остались после септопластики были использованы для реконструктивных целей — установлены спредер графты (в спинке носа), рин графты (в крыльях), экстеншен графт (формирующий кончик носа).

Я решил осветить важные нюансы повторной (или вторичной) ринопластики и ответить на самые популярные вопросы, которые задают мне мои пациенты.

Объективные и субъективные показания к повторной ринопластике

Объективные показания к повторной ринопластике включают в себя видимые или невидимые дефекты, которые причиняют пациенту дискомфорт.

К ним относятся:

  • Визуальные деформации спинки носа;
  • «Вмятины» / «провалы», бугорки и раздвоения в области кончика носа;
  • Опущение кончика носа, недостаточная или избыточная его очерченность, чрезмерное или недостаточное сужение или укорочение;
  • Появление, сохранение или усиление асимметрии;
  • Формирование костных мозолей в зоне переносицы (образование горбинки, которой до операции не было);
  • Грубое рубцевание тканей;
  • Неестественность или недостаточность косметического эффекта;
  • Противоположный искомому результат (нередко случается на фоне рубцевания);
  • Травматические повреждения носа после первичной коррекции;
  • Сужение носовых ходов или гипертрофия раковин, резекции хрящей (обычно при гиперкоррекции) и ведущие к затруднению дыхания
  • Искривление перегородки.

Субъективное показание – единственное: несоответствие окончательного результата первичной ринопластики ожиданиям пациента. Впрочем, оно может оказаться спорным. Простой человек, далекий от пластической хирургии с «технической» точки зрения, учитывает в данном вопросе исключительно собственные пожелания и предпочтения, не обращая должного внимания на индивидуальные особенности. Например, если его исходник слишком массивен, а кожа плотная, из него не получится «слепить» изящный кукольный носик «а-ля Моника Беллуччи».

Порой пациенты заигрываются, стремясь к призрачным канонам и стандартам. Итог этого плачевен, притом его можно наблюдать не только у «простых смертных».

Яркий пример злоупотребления вторичными ринопластиками – король поп-музыки Майкл Джексон. Я всегда придерживался мнения, что пластический хирург должен быть еще и тонким психологом.

Заподозрив у пациента дисморфофобию (слепое стремление к модификациям собственного лица и тела), он обязан отказать ему в услуге из этических побуждений. И пусть его бумажник не потяжелеет – зато совесть останется чистой.

В чем сложность вторичной ринопластики?

Процесс проведения вторичной ринопластики гораздо сложнее, нежели первичной. Главным образом, это обусловливается недостаточной гибкостью и «пластичностью» тканей, затрудняющими доступ рубцами, послеоперационными изменениями кожи, костей и хрящей. В особо сложных случаях для восстановления приемлемой формы носа требуется трансплантация (речь о реконструктивной пластике). Этот момент актуален при допущении прошлым хирургом серьезных ошибок, связанных с избыточным удалением тканей. В подобных случаях я предпочитаю брать трансплантаты из носовой перегородки или реберного хряща, и вас не должно это пугать.

Второй аспект сложности повторной ринопластики кроется в невозможности получить исчерпывающую информацию обо всех тонкостях проведения предыдущего вмешательства. До «раскрытия» носа я не могу точно узнать, какие манипуляции производил прошлый врач в ходе коррекции. Здесь следует уточнить, что повторная ринопластика всегда проводится открытым способом – только так доктор может провести тщательную «ревизию» каркаса носа и качественно исправить чужие оплошности, вплоть до мельчайших деталей.

Следует отметить, что нежелательные «трансформации» носа после коррекции не всегда связаны с «топорной» работой хирурга. Они могут возникнуть из-за игнорирования пациентом рекомендаций в послеоперационном периоде, механических повреждений, непредвиденных осложнений (например, на фоне патологий).

Очная консультация при намерении сделать вторичную ринопластику обязательна! Особенно я хотел бы заострить на этом внимание это для иногородних. Вы непременно должны приехать в Москву и прийти ко мне на прием, чтобы я осмотрел ваш нос и четко обозначил, какие коррективы гарантированно смогу внести. А дальше вы решите, стоит ли проводить операцию или нет. Я также могу отказать вам в помощи, если не увижу объективных поводов для очередной операции или заранее прослежу маловероятность благоприятного исхода.

Почему вторичная ринопластика дороже первичной?

Вторичная ринопластика значительно тяжелее с «технической» точки зрения. Она длится в 1,5-2 раза дольше и часто подразумевает множество «сюрпризов» для хирурга. В процессе ее проведения могут потребоваться дополнительные манипуляции, представляющие собой своеобразную экстремальность. Эти факторы являются справедливыми поводами для повышения стоимости процедуры.

Алгоритм проведения повторной ринопластики

  • Очная консультация с полноценной диагностикой визуального и функционального состояния носа;
  • Подготовка к операции (сдача анализов, прием поддерживающих лекарств и витаминов против ломкости сосудов, физиотерапия);
  • Контрольный прием и госпитализация;
  • Нанесение разметки на наружный нос и донорские участки тела (опционально);
  • Премедикация;
  • Общий наркоз;
  • Обеспечение доступа (нанесение надрезов в складки крыльев носа и поперек колумеллы);
  • Отслоение кожи от мягких тканей;
  • Работа с костными и хрящевыми структурами (удаление костных мозолей, дополнительная остеотомия, сборка и закрепление верхних / нижних латеральных хрящей, при необходимости – воссоздание «искусственного» каркаса с помощью трансплантатов);
  • Сглаживание огрехов предшествующего рубцевания;
  • Нивелирование асимметрии;
  • Исправление положения носовой перегородки;
  • Внедрение в носовые ходы силиконовых сплинтов;
  • Ушивание ран;
  • Обеспечение иммобилизации (наложение гипсовой повязки).

Как правильно подготовиться к операции?

Первый этап адекватной подготовки к повторной ринопластике – консультация и диагностика. Обычно, я делаю снимки пациента в разных проекциях. Далее, необходимо сделать анализы. Для меня важно оценить данные стандартного пакета исследований:

  • ЭКГ;
  • Коагулограмма;
  • Тесты на ВИЧ, гепатиты, RW;
  • Общий и биохимический анализы крови;
  • Анализ крови на группу и резус-фактор (при отсутствии соответствующих данных).

При получении производственной или бытовой травмы я прошу пациента пройти рентгенографию, чтобы иметь представление о том, как консолидировалась кость.

Учтите, что проведение вторичной ринопластики возможно только спустя 1-1,5 года после первичной!

Реабилитационный период

Реабилитация стандартна. Она не причиняет человеку болей или сильного дискомфорта. Правда, я выделяю больше ограничений в восстановительном периоде.

Категорически запрещено:

  • Сон «в подушку» на протяжении года или на боку в течение нескольких дней после операции;
  • Тяжелые физические нагрузки;
  • Ношение очков;
  • Инсоляция;
  • Косметологические процедуры;
  • Курение;
  • Прием спиртных напитков;
  • Злоупотребление пищей, провоцирующей отеки (копчености, соленья и др.).

Советую предотвращать простудные и другие заболевания ЛОР-органов и максимально защищаться от травм.

Ринопластика – дело моей жизни. Я приложу все усилия к тому, чтобы избавить вас от вреда, нанесенного другими хирургами. Я обещаю, что помогу вам оставить разочарования и трудности, сопряженные с итогом плохо выполненной операции, в прошлом, и забыть о них навсегда.

Top